? ? ? ?新快報訊　近日,，廣東 33 歲的楊女士不幸從約 3 米高的高處摔下，外傷血流不止,，更驚險的是,，腹腔臟器脾、胃竟順著疝口溜到胸腔,，擠壓心肺,。若是貿(mào)然麻醉，患者極大概率死于胃溶物外溢導(dǎo)致的吸入性肺炎,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授團(tuán)隊會同急診、胃腸外科中心,、麻醉科,、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，緊急為患者實施了近 3 個小時手術(shù),，原來"跑路"到左側(cè)胸腔的各臟器在術(shù)后已"物歸原位"，目前,，楊女士恢復(fù)順利,，重獲新生。

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? ? ? ?患者的胃,、脾臟等臟器"跑路"到左胸腔

? ? ? ?某一天的凌晨,，楊女士從約 3 米高的樓梯重重摔下，倒地時還把廁所的玻璃門撞得粉碎,。破碎的玻璃在她的腿和身上扎了好多個洞,，鮮血直流。同事聽到"巨響",，發(fā)現(xiàn)她已不省人事,，周圍滿地都是血。立即撥打" 120 ",。

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? ? ? ?楊女士被送到醫(yī)院后,，醫(yī)生幫其處理外傷，順便拍了一個腹部 X 線片,。一查嚇一跳,，患者整個左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。原來，不知道怎么回事,，楊女士胸內(nèi)有個長 8 厘米左右,、像"煙盒"差不多長的"膈疝"口,，高空墜落瞬間，她的胃,、脾,、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都順著這個"洞口"溜進(jìn)了左側(cè)胸腔，壓縮了肺,，擠走了心臟 …… 楊女士呼吸困難,，病情危重，命懸一線,。

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? ? ? ?麻醉醫(yī)生會診后,，認(rèn)為麻醉風(fēng)險很大，如果胃不減壓,，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高。由于楊女士整個胃跑到左側(cè)胸腔后,，胃和食管形成了一個明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功，只能作罷,。為此,，楊女士輾轉(zhuǎn)被送至 3 家醫(yī)院，醫(yī)生都表示沒有辦法將"跑路"的器官歸位,。走投無路之際,，楊女士的一個親屬想到了中山一院。

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? ? ? ?成功插胃管,，引出約 1700 毫升胃液

? ? ? ?帶著一絲希望,，楊女士立即被轉(zhuǎn)診至中山一院急診科。急診科副主任劉江輝副教授高度重視,，迅速為患者進(jìn)行了相關(guān)治療,，并進(jìn)一步完善 CT 檢查，并請胸外科和胃腸外科中心的二值醫(yī)生會診,。

? ? ? ?醫(yī)生們查看患者后,，發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重，呼吸非常困難,，不能平臥,，只能坐著，神情十分痛苦,。胃腸外科中心的二值醫(yī)生侯洵副教授看了患者后,，立即向胃腸外科中心的三值、普通外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授匯報,。譚進(jìn)富副教授認(rèn)真看了患者的 CT 片,，分析了患者的病情，認(rèn)為患者病情危重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù),。

? ? ? ?但是，患者的整個胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸,，后果會很嚴(yán)重，甚至危及患者生命,。因此,，譚進(jìn)富副教授提出了幾點(diǎn)處理意見：首先再次嘗試進(jìn)行插胃管減壓，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓,，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管，接著再行胃鏡下抽胃液,，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全,。

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? ? ? ?由于患者情況緊急，譚進(jìn)富副教授同時通知手術(shù)室和麻醉科醫(yī)務(wù)人員充分做好各方面的準(zhǔn)備,，并迅速把患者的情況匯報給了當(dāng)天胃腸外科中心行政值班主任陳創(chuàng)奇教授和我國疝外科專家譚敏教授,。

? ? ? ? 所幸急診科護(hù)士王甲專業(yè)技術(shù)過硬，在幾次嘗試后就把胃管插到了患者胃里,。由于患者胃腔壓力高，胃管接的負(fù)壓瓶瞬間裝滿了一瓶,，接著連續(xù)又裝滿了 3 瓶胃液,，總共引出約 1700 毫升胃液，迅速減輕了胃內(nèi)壓力,，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),。

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? ? ? ?修補(bǔ)膈疝，臟器"歸位",，手術(shù)步步驚心

? ? ? ?患者很快被送到了手術(shù)室,，手術(shù)室羅曉棠、林建和高倩倩護(hù)士為患者做好了手術(shù)護(hù)理和手術(shù)體位擺放工作,。麻醉科溫仕宏副教授,、沈月坤主治醫(yī)師和王璇醫(yī)生通力合作，為患者完成了氣管插管全身麻醉,。為了減少患者的創(chuàng)傷和痛苦并使患者術(shù)后康復(fù)更快,，譚進(jìn)富副教授、侯洵副教授和何宇外科醫(yī)生團(tuán)隊決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行左側(cè)巨大膈疝還納和修補(bǔ)手術(shù),。

? ? ? ?當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都"跑路"了,，整個胃、大網(wǎng)膜,、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔,。外科醫(yī)生團(tuán)隊費(fèi)了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置。這些"跑路"的腹腔器官"歸家"后,，譚進(jìn)富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個很大的洞,，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的,。

? ? ? ?"這個洞直接與左側(cè)胸腔想通,，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺，在修補(bǔ)這個大洞時,，每縫合一針都非常困難和危險,。"譚進(jìn)富副教授說。經(jīng)過外科醫(yī)生團(tuán)隊一針一線,，幾十針地努力縫合,，大洞終于補(bǔ)好了。"手術(shù)雖然困難,，但是很順利,，做了將近三個小時，術(shù)中幾乎沒有出血,。"

? ? ? ?楊女士美美地睡了一覺,，醒來后，她發(fā)現(xiàn)自己可以平臥了,，感覺整體身體輕松了,，呼吸也順暢了很多。術(shù)后第六天她便順利出院了,，目前在老家康復(fù)良好,。

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采寫：新快報記者黎秋玲 通訊員彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://www.xkb.com.cn/article_705624

報道時間：2022-07-28

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